“我才28岁,腰已经不行了!”

2024-06-04

“我才28岁,腰已经不行了!”

刘女士反复腰痛已有3年

常常因为工作繁忙

一连几个小时久坐办公桌前

忘记起身伸展

腰痛就越来越严重!



这期间

她曾用过腰部热敷、

腰部按摩等方法缓解腰痛

总是不能彻底见效


无奈的刘女士怀疑自己得了腰椎间盘突出症,于是来到上海市东方医院脊柱外科王善金主任专家门诊就诊,王主任为她进行了详细的体格检查,并进行MRI检查,明确排除了不是腰椎间盘突出引起的腰痛,而是久坐引起的腰肌劳损,详细为刘女士讲解了引起腰痛的各种病因,告知什么样的情况需要手术治疗。


查清病因后,紧接着为刘女士制定了个性化的康复计划,包括适当的休息、药物、物理治疗以及针对性的腰部肌肉锻炼。一月后,刘女士的腰痛得到了明显的缓解。


很多人在腰痛发作时不知如何是好,不是躺在床上休息,就是去药店买点膏药贴贴,但是往往腰痛还是会反复发作。去医院就诊也不时会出现内科、外科、骨科,乃至妇科相互转诊的情况发生,究竟怎么才能对症治疗呢?其实,引发“腰痛”的原因非常多,只有了解清楚基本情况和诱因,才能对症治疗!



腰痛的原因千千万

你究竟是哪种痛?


急性腰痛


持续时间短,通常在六周内,常常是由于损伤、劳损或感染等原因引起。


1.有明确外伤史:如腰部扭伤,跌倒或外物砸伤导致的腰痛,则考虑是急性肌肉拉伤、椎体骨折等。


2.无外伤史:如果突发腰痛,但伴有尿液颜色变化(血尿等),需考虑是否为泌尿系统的问题。如果腰部皮肤有刀割、灼热感的疼痛,皮肤上还有带状的水泡,可能是一种由带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。


慢性腰痛

持续时间超过十二周,可能是急性腰痛未能得到及时有效治疗,或是由于慢性病变引起。


1.早上不痛晚上痛,腰椎间盘突出或慢性腰椎劳损的可能性大。椎间盘突出压迫神经,长时间久坐或不适当腰部重体力的劳动都会导致慢性腰痛,往往在夜间休息缓解,早上症状轻,经过白天的劳累后晚上更为疼痛。


2.早上痛白天轻,可能是风湿免疫疾病。这种情况大多见于关节炎、强直性脊柱炎等,典型症状是早晨起床时腰痛和脊柱的僵硬感通常较为明显。这是因为患有强直性脊柱的人可能在夜间休息时发生炎症反应,导致脊柱的强直和早晨时的疼痛。随着活动的进行,患者通常会感觉到腰痛减轻,脊柱逐渐变得柔软。


3.梦中痛醒,骨质疏松或骨癌。骨癌疼痛可能在夜间加剧,影响患者的睡眠质量,这可能与夜间体位改变、压力增加以及较为安静的环境有关。如果患者为老年女性,并背部弯曲(驼背),短期内身高不断下降,要考虑可能是骨质疏松导致的骨痛。



1个动作自测是否“腰突”


对于最常见的两个引起腰痛的原因,即慢性肌筋膜性腰痛和腰椎间盘突出,可通过自测来判断是不是腰椎间盘突出引起的腰痛。



直腿抬高试验


直腿抬高试验(Straight Leg Raise Test,SLR)是一种用于评估腰椎神经根刺激或牵拉的临床检查方法,通常用于判断是否存在坐骨神经受压或腰椎间盘突出等问题。以下是直腿抬高试验的步骤和解释



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患者仰卧:平躺,背部贴近床面,双腿伸直。


直腿抬高:轻轻抬高患者的一条直腿,通常是抬至与床面呈70°-90°。患者应感到腰部和臀部的张力,但不应该感到明显的疼痛。


结果评估:在抬腿过程中,腿与地面角度在70°以下时如果大腿、小腿或脚部的疼痛、麻木或刺痛,并且反应到了腰椎处,出现麻木疼痛,说明很有可能得了腰椎间盘突出。


腰痛反复发作

常见治疗方法有哪些?


在确定无外伤,骨质疏松等其他疾病导致的腰痛后,大家可以自己掌握一些缓解和预防腰痛的方法


自我疗法


1.适当休息:避免过度活动,但也不要完全卧床。

2.热敷和冷敷:敷可减轻炎症和肿胀,而热敷有助于放松紧张的肌肉。

3.伸展和锻炼:一些特定的伸展和锻炼有助于缓解腰痛。但在开始之前,请咨询医生或专业的物理治疗师。


药物治疗

1.非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬或扑热息痛,可以缓解疼痛和减轻炎症。

2.肌肉松弛剂:用于缓解肌肉痉挛,如环索利定。

3.镇痛药:在医生的建议下使用一些镇痛药可能有助于缓解疼痛。

物理疗法

1.牵引疗法:通过拉伸脊柱,减轻神经根的压力。

2.按摩和针灸:按摩和针灸有助于放松紧张的肌肉,缓解疼痛感。

康复运动


定制的康复运动计划有助于强化核心肌群,提高柔韧性,改善腰椎的稳定性。


心理治疗

对于与心理因素相关的腰痛,心理治疗会是一种有效的辅助手段。

手术治疗

在保守治疗无效时考虑手术治疗,骨质疏松椎体骨折通常选择微创的骨水泥椎体成形术腰椎间盘突出通常选择椎间孔镜、单纯的减压术,以及固定融合术等。



坚持4个好习惯

告别老腰痛


1.保持良好的体姿,避免长时间久坐。


2.定期锻炼,适度的运动对于维持肌肉强度和柔韧性至关重要。重点锻炼核心肌群,如小燕飞,五点支撑运动和平板支撑等运动,有助于支撑腰椎,减轻压力。


直腿抬高:患者平卧于床上,尽量伸直同时上抬一侧下肢,维持 1-3 s 后再缓慢放下,同进行另一侧下肢的锻炼。

五点支撑法:患者仰卧的同时双上肢屈肘、双下肢屈膝,用头、双肘、双足五个点作为支撑点,用力把腰部向上抬离床面。

飞燕式锻炼:患者取俯卧位,仰头抬胸离开床面,同时双下肢尽量后伸抬离床面。

3.注意体重管理,超重可能增加腰椎的负担。


4.合理使用床垫,一个好的床垫应该能够保持脊椎的自然S形曲线,既不过分凹陷也不过分凸起。


专家介绍

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王善金

医学博士、主任医师、博士生导师

东方医院脊柱外科(南院)主任


浦东新区学科带头人,同济大学副教授,上海市银蛇奖得主。


特色与专长:

颈腰椎退变性疾患的精准诊断和治疗,目前已主刀完成各类脊柱外科手术2000余例,在国内较早开展颈腰椎内镜手术和骨质疏松性骨折的微创治疗,积累了丰富的临床经验。擅长腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、脊柱畸形、肿瘤及老年性骨质疏松性压缩骨折等脊柱疾患的综合治疗,主张微创手术和快速康复的理念。重视脊柱术后康复,主张术后患者无痛管理及快速康复模式(ERAS)。


科研成果:

聚焦脊柱椎间盘退变的修复再生与骨质疏松疾病防治策略的研究,指导博硕士研究生10余人;主持国家级项目2项,省部级项目2项,授权国家专利6项,发表学术论文50余篇,入选多项省市级人才培养计划。


学术任职:

上海市浦东新区医学会骨质疏松专委会主任委员,上海市医学会骨质疏松专委会委员、上海市医学会骨科分会脊柱学组委员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委等。


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