“老头子小便出血，反反复复1年了，不去检查也不告诉家里人，最近天天尿血才说，这不就拉着他来检查了！”60来岁的老宋被老伴拉着，风风火火地赶到东方医院泌尿外科门诊诊室。

这个让一家人着急忙慌的问题

到底是什么原因？严重吗？

医生安排老宋做B超检查，发现膀胱里长了肿物，为明确肿瘤性质，安排入院做膀胱镜检查+活检，不幸的是，结果显示为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，老宋不得不做膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出。

“我平时一点也不疼，怎么会是膀胱癌？”老宋十分懊恼。如果在一年前出现血尿，就引起重视前来就诊，及早发现肿瘤，只需做个微创手术就行。

如今，胃肠镜检查已经纳入了很多40岁以上人群的体检套餐中，早期筛查消化道肿瘤已经成为大家共识。但提及膀胱镜检查，很多人还是恐惧的。什么是膀胱镜检查？哪些人需要做？

01

无痛、血尿

可能是膀胱癌的预警！

膀胱癌是一种膀胱黏膜上皮细胞形成的恶性肿瘤，早期常无症状，随着病情进展，膀胱癌可能会扩散到其他部位，危及生命。膀胱癌的症状包括无痛血尿、尿频、尿急、尿痛等。

膀胱癌经过治疗，复发率依旧很高，膀胱癌的基本特征不同，复发的概率也不同。即使是恶性程度最低的肿瘤，1年内也有15%的复发概率；恶性程度高的，5年内复发的概率高达78%。

血尿是膀胱癌最常见的临床症状，大部分患者以间歇性、无痛肉眼血尿为首发症状：

1.无痛：病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛。

2.间歇：不少膀胱癌患者从首次肉眼血尿到再次，间隔有半年至一年。血尿往往能自行减轻或停止，极易造成“痊愈”的错觉。

用抗生素和止血药治疗，能暂时中止血尿，切忌因此忽视而拖重病情。

无论年龄都有可能得膀胱癌，但数据显示，男性发病率和死亡率高于女性3倍，因此男性要高度重视，尤其是有长期吸烟史的老年男性，一旦出现血尿，需及时就医检查！

无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如：前列腺增生、肾炎等，但肿瘤一定是需要排除的。出现上述症状，建议先做个尿常规检查、泌尿系统B超检查，必要时进一步做CT，根据结果综合判断是否需要接受膀胱镜检查确诊。

02

尿频、尿急、尿痛

镜下血尿也可能是膀胱肿瘤

“反复尿频、尿急、尿痛3个多月了，平时没有尿血。”73岁的老李因膀胱刺激症状到社区医院就诊，尿常规化验提示没有尿路感染，但镜检红细胞“2+”——镜下血尿。

泌尿B超显示肾脏、输尿管、膀胱都未见明显异常，考虑前列腺增生症，老李吃了一个月药却并没有好转。

困惑的他来到东方医院泌尿外科，经过医生详细询问，推荐他去做个CT尿路造影检查，结果发现：膀胱颈部和膀胱三角区有可疑占位！进一步膀胱镜检查加活检确认，竟是膀胱原位癌！

膀胱原位癌属于高度恶性肿瘤，好在发现及时，老李做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用卡介苗进行膀胱灌注治疗。

肉眼血尿是泌尿系肿瘤最常见的症状，但镜下血尿同样也有可能发生膀胱肿瘤，镜下血尿的膀胱癌发病率为4.8%-6%。

敲黑板：碰到镜下血尿，必要时建议做CT尿路造影检查或膀胱镜检查加活检。

10%左右膀胱癌患者初始症状为尿频、尿急、尿痛，也就是膀胱刺激症状，可能是弥漫性原位癌或浸润性癌，尤其是病变集中在膀胱三角区。

敲黑板：有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，不要认为肯定是尿路感染或前列腺增生，也要考虑膀胱肿瘤的可能。

03

膀胱镜检查

是确诊膀胱肿瘤的金标准

对于小于5mm的膀胱肿瘤，或像苔藓样的膀胱肿瘤，B超、CT等检查都很难发现。B超、CT或磁共振都只是影像学检查主要初步筛查，排除有无肾盂、输尿管肿瘤或淋巴结转移。尿找癌细胞或肿瘤标记物检查，也都无法替代膀胱镜。

目前来说，膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊、复查的金标准，可以精确地描述肿瘤的形态、大小、多少，发现其他检查难以发现的苔藓样扁平肿瘤，结合窄光谱成像、光动力成像等新技术可以提高原位癌的发现率。

问 ：膀胱镜是怎么做的？

患者麻醉后，膀胱镜通过尿道进入膀胱，器械内部有一个中空的操作通道，可以置入激光或活检钳，对膀胱进行全面检查，必要时活检，5分钟之内就能完成。全程无痛，经天然腔道进行检查，体表无刀口。现在还有膀胱软镜，损伤和刺激更小。

对于部分麻醉风险较高的高龄老人，通过尿道局部麻醉即可进行，无痛苦，无出血，尤其适合高龄老人。

问 ：膀胱镜要多久复查？

根据具体情况而定

复发概率高：2年内每3个月都要复查1次膀胱镜，2年后延长复查间隔时间

复发概率很低：1年复查1次膀胱镜

问：听说膀胱肿瘤5年不复发，就算治愈，不用再复查膀胱镜了！

这种说法不正确。

膀胱癌若5年内不复发，再次复发的几率很小。但“很少”不是“不复发”，每位患者的膀胱肿瘤特征不同，很难打包票。10年后甚至30年后膀胱癌复发的患者也存在，所以需要定期复查。

专家介绍

温机灵

副主任医师，医学博士

东方医院南院泌尿外科

美国圣母大学访问学者

东方医院南院尿路上皮肿瘤亚专业组长

东方医院泌尿外科教学秘书

技术特色：擅长泌尿系肿瘤的微创手术及综合治疗，尤其是膀胱肿瘤的激光整体剜除术及保留膀胱的系统治疗。

学术任职：中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员，上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督查专家，上海市医学会泌尿外科分会尿控学组委员，上海市医学会男科学分会内分泌学组委员，上海市浦东新区医学会泌尿男科专委会委员