你有过这样的经历吗?
饱餐一顿后
惬意地瘫在沙发上打饱嗝
突然间
胃里风起云涌……
不少人都把 烧心、反酸
当成生理现象
殊不知 这是典型的
胃食管反流病
今天东方医院胃肠外科专家来为大家科普
胃食管反流病是什么?
哪些人更易患病?
如何诊断与治疗?
“阀门”与“毒液”
什么是胃食管反流?
正常情况下,食物经食管到胃,要途经一道"阀门",也就是食管下括约肌。这个阀门,正常情况下能阻止胃内容物,包括胃酸逆流到食管。
当阀门功能减退时,胃酸及胃内容物就会逆流到食管中。反流的酸性物质刺激食管黏膜,就会出现烧心,甚至胸痛。如果反流的情况经常出现,超过每周两次,就可以诊断为胃食管反流病。
胃酸反流就像是“毒液”,流到哪里,哪里就会出现问题。若反流到咽喉部,会使咽喉不适、有异物感,甚至导致声音嘶哑、反复咳嗽,引起哮喘。若反流到气道,会引起气道痉挛造成窒息,还会造成其他脏器的严重伤害。长期慢性存在,还会侵蚀肺部。
胃食管反流的表现症状多达70多种,其中近30%表现为消化系统以外症状,所以容易被误诊。
注意:有以上症状的朋友应尽早排除有无胃食管反流
哪些人更易胃食管反流?
高龄人群
50~70岁年龄段胃食管反流高峰期,随着年龄增加,发病率越来越高。
肥胖人群
体重越大,腹腔的压力也会越大,如果腹部压力超过胃食管括约肌的压力,就会造成反流。
生活习惯不好
大量饮酒后,会使胃食管括约肌突然松弛,发生反流。吃得过饱,胃容积大排空慢,很容易发生反流。抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人往往更高危。
食管裂孔疝患者
食管裂孔疝是指除食管以外,任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。目前认为,食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的关系,而食管裂孔疝越大,反流、烧心症状往往越重。
精神压力过大
心理压力可能是其危险因素,劳累、精神紧张、生气都与其有关联。
警惕“巴雷特食管”
胃食管反流如何诊断?
1
胃镜检查
建议有反酸、烧心的朋友
首先建议进行胃镜检查
一方面,胃镜检查能帮助了解是否有反流性食管炎或食管炎性狭窄及胃炎等,同时也能评价食管-胃连接部抗反流结构是否有异常。
另一方面,如果胃镜发现异常,可以通过活检,尽早发现肿瘤等疾病。
内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色,长期重度反流会导致局部慢性炎症,食管的鳞状上皮细胞会被类似胃组织的柱状上皮细胞取代,由粉红色变为橘红色,多发生于胃食管连接处的齿状线近侧,可为环形、舌形或岛状,这种转变即所谓巴雷特食管。
巴雷特食管其中一小部分患者会发展为食管癌。长期的胃食管反流是发生巴雷特食管的重要原因之一,需提高警惕!
2
食管动态胃酸监测
除了胃镜检查外,还要做食管动态胃酸监测,能够提供反流的客观证据,并辨别是酸反流还是非酸反流。
3
食管测压
评价食管的动力状态,也就是食管清除反流的能力,同时评价胃-食管之间的“阀门”食管下括约肌的功能,据此才能制定合理的治疗方案。
胃食管反流怎么治疗?
1
改变生活方式
改变生活方式是
治疗胃食管反流病的基础方法
可以提高药物疗效,减少复发
少食多餐,细嚼慢咽
睡前3小时不进食
睡觉时抬高床头
床头抬高15-30度,有助于减少夜间反流
减少强刺激性饮食
酸性饮料:如碳酸饮料
刺激胃酸分泌的食物:如柠檬、李子、醋等
酒类、咖啡和浓茶:咖啡因是强力胃酸分泌刺激因子,清淡的咖啡和茶可以适量享用
香辣调料过浓的菜肴、巧克力等:易引起烧心症状
腌制、烟熏食品:与胃食管反流呈正相关
增加碱性食物和蛋白质摄入
碱性食物:比如小米、燕麦、白菜、黄瓜、菠菜、胡萝卜
蛋白质类:比如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品、牛奶
降低脂肪摄入
高脂肪饮食可延缓胃排空,刺激胃酸分泌,降低食管下括约肌压力,导致反流。
饮食宜稀、宜碱、宜温
流质食品、碱性食物排空较快,不易引起反流。凉食在胃中的滞留时间较长,容易诱发反流。
2
药物治疗
抑酸药(质子泵抑制剂)是治疗胃食管反流病的首选药物,可选用奥美拉唑等药物,通常疗程是4-8周。不建议胃食管反流患者长期服用抑酸药。
另外可加用促胃动力药,增加食管下段括约肌压力、促进胃排空、改善食管蠕动功能,减少胃酸在食管的持续作用时间。
药物治疗目的在于
控制症状、治愈食管炎、
减少复发、防治并发症
3
外科手术治疗或内镜治疗
当患者不能耐受长期药物治疗,药物治疗效果不满意,或合并食管裂孔疝时,可以考虑外科手术治疗或内镜治疗。
内镜治疗
部分症状轻微的胃食管反流病患者可以考虑内镜下治疗。内镜下治疗的方法较多,包括射频治疗、抗反流黏膜治疗术、内镜下胃底折叠术等。
外科手术治疗
通过腹腔镜微创技术,行抗反流手术,即腹腔镜下胃底折叠术和(或)食管裂孔疝修补术。根据患者食管下括约肌的功能、食管动力情况等检查结果,制定个体化的胃底折叠术式(包括Dor,Toupt,Nissen术式),以达到最佳的抗反流效果,并减少术后吞咽困难的发生。
外科手术治疗听上去挺痛苦,但是受益很明显。抗反流手术通常能持久控制所有形式的反流和反流症状,并减少或停用药物。对于症状持续、有食管外表现或并发症、生活质量低下的患者,抗反流手术的远期成本效益比可能优于长期药物治疗。
哪些患者可以考虑外科手术治疗呢?
存在明显反流相关症状的食管裂孔疝
反流症状重、伴随食管外症状和并发症
内科药物治疗失败
药物治疗有效但需要长期维持治疗
伴有胃食管反流的肥胖者
专家介绍
韩俊毅
主任医师,医学博士,研究生导师
东方医院北院胃肠外科主任
上海市浦东新区胃食管动力障碍特色专病项目负责人,浦东新区普外科优秀学科带头人,浦东新区结直肠重点专科负责人。
擅长:长期致力于胃肠道各类疾病的诊断和治疗,尤其在胃肠道肿瘤的开放、微创手术及综合治疗积累了丰富的经验。对胃食管反流、神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、慢性顽固性便秘的诊断及治疗也有较深入的研究。
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